摳字眼兒保險拒賠合同有效依約履責

□法治日報全媒體記者　　劉中全

□ 法治日報全媒體通訊員  武小雅

購買保險的本意是為確保被保險人在遇到意外事件、重大疾病時能有所保障，但個別保險公司卻設置條條框框的“規(guī)定”，企圖以此規(guī)避理賠義務。近日，吉林省敦化林區(qū)基層法院就審理了這樣一起健康保險合同糾紛案。

法院查明，原告崔女士是保險公司的一名職員，2019年，她投保了自己所在保險公司的《樂享百萬醫(yī)療保險》，保險期限為1年，合同的基本保險金額為人民幣100萬元，每日住院補貼金額為人民幣500元。

投保后，崔女士因疾病先后在當?shù)睾烷L春共住院治療35天，但保險公司卻未按合同給予住院補貼，故崔女士將保險公司訴至法院，請求判令保險公司給付住院補貼，共計人民幣17500元。

庭審中，保險公司辯稱，崔女士主張的每日500元補貼是重癥監(jiān)護的補貼，而崔女士住的卻是普通病房。保險公司認為崔女士本身就是保險公司工作人員，應該知道理賠規(guī)定，其行為是利用合同瑕疵，違背職業(yè)道德。

法院經(jīng)過審理認為，崔女士在保險公司投保了《樂享百萬醫(yī)療保險》，并足額繳納了保險費，是雙方真實的意思表示，保險合同合法有效。保險條款中明確記載在保險期間內每日住院補貼500元，該條款是獨立條款，并未記載有其他附加條件，保險公司理應按照約定全面履行住院補貼義務，故判決保險公司支付原告崔女士住院補貼共計人民幣17500元。

法官庭后表示，根據(jù)民法典規(guī)定，依法成立的合同，自成立時生效，但是法律另有規(guī)定或者當事人另有約定的除外。同時，民法典還規(guī)定當事人應當按照約定全面履行自己的義務。當事人應當遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質、目的和交易習慣履行通知、協(xié)助、保密等義務。本案中，崔女士與保險公司之間的合同系雙方真實的意思表示，保險合同合法有效，保險公司應按照合同約定履行理賠義務。

（轉載自法治網(wǎng)，來源：法治日報）

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